胸口疼痛也并不一定就是心臟病？！這些知識(shí)您一定得知道！

心臟就像人體內(nèi)的發(fā)動(dòng)機(jī)，通過自身收縮舒張將血液輸送到全身，并帶走代謝廢物，從而保證機(jī)體正常的新陳代謝。

為什么會(huì)有人得冠心病？

血脂異常、高血壓、糖尿病等因素會(huì)損傷動(dòng)脈管壁，血液中過高的膽固醇、低密度脂蛋白等脂質(zhì)會(huì)不斷往管壁內(nèi)遷移，破壞動(dòng)脈管壁的正常結(jié)構(gòu)和功能。血管壁內(nèi)層逐漸增厚，形成斑塊，管腔變窄，血管彈性下降，管壁變硬，血流通過減少，這個(gè)病理過程叫做"動(dòng)脈粥樣硬化"。

它是怎么產(chǎn)生和進(jìn)展的？

隨著斑塊的逐漸增厚，可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈堵塞，使心臟的供血逐漸減少，當(dāng)斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈管徑達(dá)70%以上時(shí)，心肌就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，患者表現(xiàn)為胸痛、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等癥狀，稱為“心絞痛”。

有時(shí)候，斑塊因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生破裂，機(jī)體認(rèn)為血管受到了損傷，于是調(diào)動(dòng)大量血小板以及其他物質(zhì)幫助堵住破口，血栓就形成了。如果血栓過大就會(huì)使血管管腔被完全堵塞，或血管發(fā)生明顯痙攣導(dǎo)致血流中斷，對(duì)應(yīng)供血區(qū)域組織就會(huì)受損，稱為“急性心肌梗死”。如果心肌缺血超過一定的時(shí)間，心肌細(xì)胞將發(fā)生永久性壞死，如果缺血面積較大，可能發(fā)生心衰或者猝死。

 臨床表現(xiàn)  

與心肌缺血相關(guān)的胸部不適（心絞痛）：

（1）部位：心肌缺血引起的胸部不適通常位于胸骨體之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

（2）性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶、緊縮或胸口沉重感，有時(shí)被描述為頸部扼制或胸骨后燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛。可伴有呼吸困難，也可伴有非特異性癥狀如乏力或虛弱感、頭暈、惡心、坐立不安或?yàn)l死感。呼吸困難可能為穩(wěn)定性冠心病的唯一臨床表現(xiàn)，有時(shí)與肺部疾病引起的氣短難以鑒別。胸痛發(fā)作時(shí)，患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直至癥狀緩解。

（3）持續(xù)時(shí)間：通常持續(xù)數(shù)分鐘至10余分鐘，大多數(shù)情況下3~5 分鐘，很少超過30 分鐘，若癥狀僅持續(xù)數(shù)秒，則很可能與心絞痛無關(guān)。

（4）誘因：與勞累或情緒激動(dòng)相關(guān)是心絞痛的重要特征。當(dāng)負(fù)荷增加如走坡路、逆風(fēng)行走、飽餐后或天氣變冷時(shí)，心絞痛常被誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是勞累之后。含服硝酸酯類藥物常可在數(shù)分鐘內(nèi)使心絞痛緩解。

如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時(shí)間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長（常常超過半小時(shí)），硝酸甘油不能緩解，并可能會(huì)有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰、猝死。

需要注意：  

不是所有冠心病都必然伴有心絞痛。一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。有些人毫無任何不適或者癥狀，只是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重的冠心病；也有的患者直至出現(xiàn)心衰表現(xiàn)才來醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)冠心病，多見于老年人和糖尿病患者。因?yàn)樘悄虿?huì)提升疼痛閾值，患者無法感知不適（這才是最危險(xiǎn)的），導(dǎo)致就診延遲。但仔細(xì)追問病史，絕大多數(shù)病人還是有過不適的，只是不嚴(yán)重，未引起足夠的重視。

胸口疼痛也并不一定就是冠心病導(dǎo)致，心包炎、心肌病等其他心源性疾病，以及肺部、消化道、神經(jīng)肌肉甚至精神性疾病也可能出現(xiàn)胸痛等類似臨床癥狀。盡管難以區(qū)分，對(duì)于那些患冠心病風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，記住一些典型癥狀可以幫助病患保持警惕，一旦病發(fā)可以盡快尋求幫助，為后續(xù)搶救贏得時(shí)間。

怎么知道是不是冠心病呢？

需要到醫(yī)院抽血、做心電圖、心臟超聲等檢查。冠狀動(dòng)脈CTA是一項(xiàng)無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，推薦直接進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。

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