九死一生|金屬片“穿膛”擊中心臟 手術(shù)室里上演生死較量

“做好手術(shù)準(zhǔn)備！馬上開胸！”

日照心臟病醫(yī)院手術(shù)室里，心外科一病區(qū)主任、主任醫(yī)師張學(xué)勤萬分焦急。

日前，日照心臟病醫(yī)院收治一位心臟外傷患者，患者被高速彈出的金屬片“穿膛”射入心臟，送入醫(yī)院時(shí)，意識(shí)基本喪失，生命危在旦夕。

急診手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的張學(xué)勤主任主刀，術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)患者可能同時(shí)患有先天性心臟病，這讓一臺(tái)心外傷手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)空前升高……

更為致命的是，術(shù)后患者出現(xiàn)罕見的、重癥的創(chuàng)傷性濕肺，從呼吸道內(nèi)的“滲出液”10000多毫升，相當(dāng)于30罐可樂。日照心臟病醫(yī)院麻醉科、體外循環(huán)科、手術(shù)室、心外科、重癥醫(yī)學(xué)科、超聲科多科室聯(lián)動(dòng)，9天，216小時(shí)，數(shù)十位醫(yī)務(wù)人員共同抗擊死神，幫助他闖過一道道“鬼門關(guān)”。

命懸一線>>

金屬片“穿膛”射入 擊中心臟

“你丈夫出事兒了，快來日照心臟病醫(yī)院……”正在地里收花生的趙女士接到丈夫工友電話，頓時(shí)慌了神，她撇下花生，邊打電話邊想跑回家拿錢，電話一端的工友說，“都啥時(shí)候了，拿什么錢，人家醫(yī)院先救人，你現(xiàn)在快授權(quán)給我簽手術(shù)同意書……”

當(dāng)日下午1點(diǎn)多，趙女士的丈夫在工地鑿石頭時(shí)，彈起的金屬塊高速“穿膛”射入他的心臟。“工友發(fā)現(xiàn)我的外套忽然印出一片鮮血，當(dāng)時(shí)我還挺納悶的，怎么出血了？”患者事后說，“出事時(shí)走了大約200米后，就完全沒有意識(shí)，一頭栽倒在地上，什么也不知道了……

“患者送來醫(yī)院時(shí)傷情非常嚴(yán)重，意識(shí)基本喪失，生命體征逐漸惡化，要保命急需接受專業(yè)的救治，第一時(shí)間就聯(lián)系了日照心臟病醫(yī)院。”當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科的醫(yī)生介紹。

一波三折>>

術(shù)中發(fā)現(xiàn)患有先心病，手術(shù)室上演生死時(shí)速

在患者家屬未能及時(shí)到場情況下，日照心臟病醫(yī)院當(dāng)即開通綠色通道，盡一切可能簡化程序，急診科、影像科、超聲科、手術(shù)室、ICU以最快的速度進(jìn)入搶救狀態(tài)。在患者被送達(dá)醫(yī)院的第一時(shí)間，早已嚴(yán)陣以待的醫(yī)護(hù)人員便沖出來為患者進(jìn)行必要的生命支持。

醫(yī)院在為患者暢通所有檢查通道的同時(shí)，通過電話征得家屬同意手術(shù)，30分鐘內(nèi)，患者通過綠色通道被直接送往手術(shù)室。此時(shí)，患者已出現(xiàn)嚴(yán)重心包填塞并逐漸進(jìn)入失血性休克狀態(tài)，病情進(jìn)一步惡化，生命危在旦夕。

“從醫(yī)學(xué)上講，心臟外傷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血和心包填塞，是心臟外科非常危險(xiǎn)的急癥，加之無法探查到心臟內(nèi)部受傷情況，這給手術(shù)帶來諸多未知的風(fēng)險(xiǎn)。”張學(xué)勤介紹，心包填塞顧名思義可以理解為，人的心臟是在一個(gè)叫作心包的密閉空腔中跳動(dòng)，如果空腔被血和血塊填滿，心臟就會(huì)被壓縮在一個(gè)十分狹小的空間里，每次跳動(dòng)都要付出巨大的能量。在這樣的壓迫下，心率會(huì)越來越快，而血壓越來越低，病人很快就會(huì)出現(xiàn)循環(huán)衰竭，心臟驟停。

因此，心臟外傷的救治要爭分奪秒，采取及時(shí)有效的急救措施，生死攸關(guān)，“時(shí)間就是生命”這句話絕不是一句口號(hào)。手術(shù)室、心外科等所有相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員爭分奪秒，氣管插管、無菌消毒、鋪單、切皮、鋸胸骨等操作，用了不到10分鐘時(shí)間一氣呵成。

“在打開心包的瞬間，積血噴涌而出，此時(shí)釋壓的心跳開始變得有力，依然能看到血液隨著心臟的搏動(dòng)從右心室前的創(chuàng)口內(nèi)涌出，并確定異物從1厘米的創(chuàng)口處進(jìn)入心臟。”張學(xué)勤說。同時(shí)，根據(jù)多年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，他發(fā)現(xiàn)患者心臟表面有一根異常、迂曲的血管在右心室和肺動(dòng)脈連接處，考慮患者可能同時(shí)患有先天性心臟病。

“術(shù)中食道超聲確診患者患有先天性心臟病——冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺，根據(jù)切口位置方向，結(jié)合術(shù)前影像檢查，在室間隔找到一塊1厘米的片狀金屬。”張學(xué)勤介紹，同時(shí)，于術(shù)中一并對(duì)異常血管進(jìn)行結(jié)扎處理。

“患者很幸運(yùn)，如果異物再偏離幾毫米便會(huì)傷及心臟表面重要血管，患者可能連救治的時(shí)間都沒有；另外，先心病如果得不到及時(shí)救治，隨著年齡增長，病程延長，患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血，心臟功能受影響。”張學(xué)勤介紹。

九死一生>>

術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性濕肺，“出水”10000多毫升

患者最初入院時(shí)影像檢查顯示，雙下肺有滲出液。術(shù)中，患者呼吸道內(nèi)的滲出液就達(dá)到了3000多毫升；術(shù)后，患者濕肺癥狀進(jìn)一步惡化，在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)期間，患者從呼吸道內(nèi)持續(xù)滲出淡黃色液體達(dá)到10000多毫升。“考慮患者一頭栽倒在地時(shí)，發(fā)生了類似于撞擊、擠壓的迅猛鈍性傷所致。”重癥醫(yī)學(xué)科主任張鑫浩介紹，患者術(shù)后呼吸道內(nèi)的“滲出液”超過10000多毫升。

"這在臨床是非常罕見的。”張學(xué)勤感慨，患者之所以能夠康復(fù)出院，是日照心臟病醫(yī)院副院長、心外科主任趙璧君帶領(lǐng)的心外科團(tuán)體共同努力的結(jié)果，同樣離不開醫(yī)院體外循環(huán)科張鼎主任、麻醉科張濤元主任、重癥醫(yī)學(xué)科張鑫浩主任及時(shí)、專業(yè)的處理，所以說心外科手術(shù)考驗(yàn)的是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的力量。

“日照心臟病醫(yī)院不僅給了我丈夫第二次生命，也是給了我們?nèi)胰艘淮涡律！钡弥中g(shù)一并治療了丈夫的先天性心臟病，趙女士激動(dòng)地說，來了之后她才知道，日照心臟病醫(yī)院是著名心血管專家葛均波院士擔(dān)任院長，是葛院士為家鄉(xiāng)建設(shè)的醫(yī)院，想發(fā)自內(nèi)心的感謝他，沒有他、沒有這家醫(yī)院，可能丈夫就沒這么幸運(yùn)了。

9天，

216小時(shí)，

數(shù)十位醫(yī)務(wù)人員……

生死的鴻溝面前，

醫(yī)護(hù)在用能力改變生死的同時(shí)，

也是在用生命守護(hù)生命，

更是在用溫度治愈心靈，

生活中，

我們無法預(yù)知

意外與明天哪個(gè)會(huì)先到來

但只要您有需要

日照心臟病醫(yī)院定將竭力

為每一位患者守好生命的

最后一道關(guān)卡！

相關(guān)背景>>

日照心臟病醫(yī)院急診科已與全市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社會(huì)單位建立急診及危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道。

當(dāng)接診到急性心肌梗死、重度心衰、惡性心律失常、心臟驟停、休克、主動(dòng)脈夾層等急危患者，急診科第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，為轉(zhuǎn)運(yùn)、接診、必要術(shù)前檢查的應(yīng)急處置做好準(zhǔn)備。同時(shí)，醫(yī)院已建立包括心內(nèi)科、心外科、超聲科、麻醉科、綜合科、創(chuàng)傷科、骨科多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，相關(guān)科室第一時(shí)間進(jìn)行討論，為患者制定最佳的診療方案。

醫(yī)院心血管外科能診治各種復(fù)雜重癥的心臟疾病和大血管疾病，目前能開展機(jī)械、生物瓣膜置換和瓣膜成形術(shù)；冠脈搭橋；搭橋加瓣膜置換術(shù)；肺動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)；大血管手術(shù)；其中包括：夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓部替換術(shù)、胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)等高難度手術(shù)。配有先進(jìn)的麻醉機(jī)、體外循環(huán)、冠脈流量儀、食道超聲、ECMO儀、IABP等先進(jìn)設(shè)備，為心血管外科手術(shù)患者提供高效安全的術(shù)后治療。