關(guān)于降脂藥的那些事兒，一文全看懂！

低密度脂蛋白是一種運(yùn)載膽固醇進(jìn)入外周組織細(xì)胞的脂蛋白顆粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，當(dāng)氧化修飾的低密度脂蛋白（OX-LDL）過量時(shí)，它攜帶的膽固醇便積存在動(dòng)脈壁上，久了容易引起動(dòng)脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的正常上限是3.37 mmol/L（因試劑不同，正常上限略有差異），那超標(biāo)了之后要吃降脂藥物嗎？如果需要吃藥，血脂要降到多少算達(dá)標(biāo)呢？為什么有的指南/共識(shí)說(shuō)要降到2.6 mmol/L以下，有的指南/共識(shí)說(shuō)要降到1.8 mmol/L以下？要以哪個(gè)為準(zhǔn)呢？

別著急，讓青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院醫(yī)生來(lái)告訴您，收藏本文，這些問題全部搞定！

減肥可以減掉“血脂”嗎？

血脂雖然也是脂肪，但通過減肥的方法并不能有效降低血脂。因?yàn)槿梭w中的膽固醇，飲食攝入只占20%~30%，另有70%~80%是自身合成的。而且當(dāng)飲食中膽固醇攝入減少時(shí)，自身合成的膽固醇就會(huì)相應(yīng)地增多。也就是說(shuō)，飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)對(duì)血脂的影響很有限，這也是為什么很多體重正常或是偏瘦的人，也可能出現(xiàn)高血脂。

高血脂對(duì)身體有什么影響？

高血脂對(duì)人體的危害很嚴(yán)重，血脂中的膽固醇水平與動(dòng)脈粥樣硬化的形成與進(jìn)展密切相關(guān)。其中最重要的指標(biāo)就是LDL-C，因?yàn)長(zhǎng)DL-C是形成粥樣硬化斑塊的主要“原料”。

當(dāng)血液中LDL-C水平升高，LDL-C會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜形成斑塊；而當(dāng)血液中LDL-C水平下降，LDL-C可以從動(dòng)脈內(nèi)膜中逆流回血液。不過進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜的大部分LDL-C會(huì)被巨噬細(xì)胞吞噬，最終會(huì)形成泡沫細(xì)胞沉積在內(nèi)膜之中。形成泡沫細(xì)胞的LDL-C不能再逆流回血液，所以動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一旦形成，就不能徹底清除了。

而動(dòng)脈粥樣硬化，是造成冠心病、心梗、腦梗等心腦血管疾病的主要原因，這些疾病會(huì)對(duì)生命健康造成嚴(yán)重影響，所以一定要積極控制LDL-C！

膽固醇高到什么程度要吃藥？

體檢單上的血脂檢查，針對(duì)LDL-C給出的參考標(biāo)準(zhǔn)是低于3.37 mmol/L。需要注意的是，這只是針對(duì)沒有其它疾病的健康人的參考標(biāo)準(zhǔn)。身體健康的人，如果血脂超標(biāo)不多，不必急于用藥。

一般來(lái)說(shuō)，健康人的用藥標(biāo)準(zhǔn)，是LDL-C高于4.9mmol/L。對(duì)于合并其它有慢性病的人，則不能參考3.37 mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人來(lái)說(shuō)，如果已檢出動(dòng)脈粥樣硬化，但還未發(fā)生心腦血管疾病，LDL-C的控制標(biāo)準(zhǔn)是在2.6 mmol/L以下。如果是已經(jīng)患有冠心病，或是既往已發(fā)作過腦梗、心梗等疾病的人，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，LDL-C的控制標(biāo)準(zhǔn)是1.8 mmol/L以下。如若病情危險(xiǎn)程度高，LDL-C可以進(jìn)一步控制在1.4 mmol/L以下。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為L(zhǎng)DL-C水平越低，對(duì)心腦血管的保護(hù)作用就越強(qiáng)。在相關(guān)的試驗(yàn)中，有受試者將LDL-C降到了0.7 mmol/L左右，也沒發(fā)生不良事件。目前臨床上控制LDL-C以他汀類藥物為主，因?yàn)?/span>他汀類藥物不僅可以降低LDL-C，還可以穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊發(fā)生破潰。若單獨(dú)使用他汀類藥物不能使LDL-C達(dá)標(biāo)，可以考慮將他汀與膽固醇吸收抑制劑以及PCSK9抑制劑聯(lián)用。

總之，不同的身體狀態(tài)，LDL-C控制的標(biāo)準(zhǔn)也不同，用藥標(biāo)準(zhǔn)也因此不同。

對(duì)沒有慢性病的健康人群來(lái)說(shuō)，LDL-C輕度超標(biāo)不必急于吃藥。雖然飲食與運(yùn)動(dòng)的生活調(diào)控對(duì)血脂影響有限，但是健康的生活方式對(duì)所有的“三高”慢性病都有積極的預(yù)防作用，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。

如果血脂升高較多，或是合并有其他慢性疾病，則需要選用藥物控制血脂。