近日，日照心臟病醫(yī)院這例45歲男性心梗患者病例，值得反思！這位患者其實上午剛剛來過醫(yī)院，做了心電圖雖然正常，但醫(yī)生考慮他是心絞痛，建議患者立刻住院觀察。

可是患者覺得心電圖正常，沒啥大問題，就沒有住院，直接回家了。

結(jié)果就在當(dāng)天下午3點，患者在家發(fā)生心梗，多虧及時撥打120送來醫(yī)院開通血管，這才撿回一條命。

心絞痛是指由于心肌急劇的、暫時性缺血與缺氧所引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適。心臟作為人體的一個重要器官，其自身也需要血液的供應(yīng)，供應(yīng)心臟自身血液的血管稱之為冠狀動脈。任何原因?qū)е碌墓跔顒用}供血不足都可引起心絞痛。

冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄到一定程度，使得心肌血液和氧氣供應(yīng)不足以滿足心臟的需要，就會發(fā)生心絞痛。冠狀動脈粥樣硬化是引起冠心病心絞痛的最常見原因；除此之外如冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄或反流等也可能引起心肌供血減少引起心肌供血不足，導(dǎo)致心絞痛。

心絞痛的典型部位為心前區(qū)，胸骨中、上段后方，約手掌范圍大小，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，有時也可發(fā)生頸、咽、牙齦或下頜部；也有部分病人表現(xiàn)為上腹部疼痛不適。

心絞痛一般持續(xù)3~5分鐘，嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)時間可達(dá)10~15分鐘，極少可超過30分鐘。心絞痛病情程度與疼痛時間和冠脈狹窄程度是有一定聯(lián)系的。

一部分心絞痛的疼痛部位并非典型部位，可表現(xiàn)為心前區(qū)以外的部位疼痛。如果每次勞累時發(fā)作性牙痛，持續(xù)幾分鐘，伴胸悶憋氣。而牙齒及牙齦本身無器質(zhì)性疾病，結(jié)合患者的冠心病危險因素，首先要排除心絞痛。

（1）?有誘因：胸痛多在勞累、情緒激動、飽食等誘因下發(fā)作。

（2）?疼痛部位：胸骨中上段后方，約手掌大小范圍。可放射至左肩背部及左上肢尺側(cè)。

（3）?性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感，嚴(yán)重者表現(xiàn)為瀕死、恐懼感。

（4）?持續(xù)時間：一般持續(xù)3~5分鐘，嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)時間可達(dá)10~15分鐘，極少可超過30分鐘。

（5）?緩解方式：停止活動后3~5分鐘逐漸緩解，或舌下含服硝酸甘油后2~3分鐘內(nèi)緩解。

我只是胸悶沒有胸痛

為什么說我是心絞痛？

典型心絞痛具備上述特點，但有相當(dāng)一部分心絞痛患者臨床表現(xiàn)不典型，尤其是老年人、合并糖尿病的患者。這類人群因?qū)μ弁吹拿舾行韵陆担募∪毖獣r并沒有明顯的胸痛，只是表現(xiàn)為胸悶，同樣可以診斷為心絞痛。

對于心絞痛發(fā)作時，硝酸甘油可以緩解心絞痛，有效且迅速！我們今天就說說硝酸甘油與心絞痛。

 首先：

1、硝酸甘油是心絞痛的主要急救藥，對93%的心絞痛發(fā)作都有效，2分鐘左右起效，是冠心病最常用急救藥。

2、硝酸甘油不但可以緩解癥狀，同時根據(jù)能否緩解癥狀，有助于我們來診斷是否為心絞痛。

3、如果含服硝酸甘油，心絞痛持續(xù)不緩解，那么一定要懷疑急性心肌梗死，立即撥打120。

 其次：心絞痛一般每次發(fā)作時間3~15分鐘，藥物有效的標(biāo)準(zhǔn):

1、顯效：用藥后3分鐘內(nèi)，心絞痛消失或基本緩解。

2、有效：用藥后3～5分鐘，心絞痛消失或基本緩解。

所以，我們心絞痛發(fā)作時，含服藥物有效的標(biāo)準(zhǔn)是2-3分鐘緩解，如果持續(xù)十幾分鐘，要么是藥物沒效，要么是根本就不是心絞痛，還有一種可能就是是急性心肌梗死。

最后：很多朋友說急性心肌梗死的時候趕緊含硝酸甘油:

1、急性心肌梗死含硝酸甘油很難緩解癥狀。

2、急性心肌梗死常常合并低血壓、休克，含完會加重低血壓，比如說急性下壁右室心肌梗死，如說急性廣泛前壁心肌梗死伴隨心源性休克，這些情況絕對不能使用硝酸甘油的。

3、胸痛不一定是急性心肌梗死，像肺栓塞、主動脈夾層也會胸痛。

4、那胸痛不能含服硝酸甘油嗎？

有冠心病病史的患者，搭橋術(shù)后、支架術(shù)后，冠脈既往有明確狹窄的，醫(yī)生曾診斷過冠心病的，當(dāng)發(fā)作心絞痛的時候，可以含服硝酸甘油。

含服硝酸甘油后部分人會出現(xiàn)：頭疼，說明擴血管作用；也許會有臉紅、心跳、低血壓等反應(yīng)。

日照心臟病醫(yī)院溫馨提醒您

1、有明確冠心病的患者，一定隨身攜帶硝酸甘油且不要打開包裝，因為打開包裝會在3-6個月內(nèi)失效。

2、對于個別三支病變，不能支架或反復(fù)發(fā)作的心絞痛朋友，常常大便或活動時就會發(fā)作，那么可以事前含服一粒，以確保安全。

3、明確心絞痛患者，支架術(shù)后患者，搭橋術(shù)后患者出門一定備一瓶沒有打開或近期打開的硝酸甘油。

當(dāng)然！硝酸甘油對于心絞痛的發(fā)作，確實是非常有效的急救藥，但我們不能依靠硝酸甘油，畢竟它是急救藥，用了硝酸甘油說明需要盡快到附近醫(yī)院就診，讓專業(yè)的醫(yī)生通過別的方法有效控制心絞痛！