“心口”相依|牙周炎竟與全身這么多疾病有關(guān)......

牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，是成年人失牙的最主要原因。根據(jù)第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國35歲以上成年人中約62.3%患不同程度的牙周炎，其中重度牙周炎的患病率高達(dá)30.6%。牙周炎已成為我國常見且突出的口腔健康問題之一。

牙周炎卻常被忽視，大眾也很少意識到其對全身健康的不良影響。近年大量研究已表明牙周炎與全身疾病密切相關(guān)。牙周炎可能通過以下機制影響全身疾病。

因此有必要認(rèn)識到，牙周炎不只是口腔局部的問題，牙周健康與全身健康息息相關(guān)。

1.相互關(guān)系：心腦血管疾病是全球最主要的非傳染性疾病，包括冠心病、腦血管疾病和周圍血管疾病。目前已有充分的高質(zhì)量證據(jù)支持牙周炎與心腦血管疾病之間的雙向關(guān)系：牙周炎可使患心腦血管疾病的風(fēng)險增加1.10~3.52倍，同樣，心腦血管疾病也促使進(jìn)牙周炎的發(fā)生與進(jìn)展；牙周治療能降低心腦血管疾病的患病風(fēng)險，同時，治療心腦血管疾病也能在短期（3~6個月）內(nèi)改善患者的牙周狀況。

2.心腦血管疾病患者的牙周治療：由于心腦血管疾病患者心腦血管狀況的特殊性，牙周醫(yī)師需聯(lián)合心內(nèi)科醫(yī)師，慎重評估其牙周治療風(fēng)險，選擇最佳治療方案與時機。處于穩(wěn)定期或無明顯心腦血管指標(biāo)異常者，其牙周治療的原則同單純牙周炎；處于急性期或有明顯心腦血管指標(biāo)異常者，需經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者的全身狀況，并為患者制訂個性化治療方案。值得注意的是，心腦血管疾病患者的牙周治療需在安撫患者情緒、詳細(xì)了解患者病情和用藥情況、充分鎮(zhèn)痛及心電監(jiān)護(hù)的前提下完成。

2.糖尿病患者的牙周治療策略：糖尿病患者的牙周治療應(yīng)以多次、短時、基礎(chǔ)治療為主，待血糖控制穩(wěn)定后再行復(fù)雜治療。牙周治療應(yīng)盡量安排在早飯后或服用降糖藥后1.5 h。空腹血糖4.4~6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）<6.5%，牙周治療同健康人。空腹血糖6.1~7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C） 6.5%~7.5%，牙周治療同健康人，但應(yīng)注意安撫患者情緒；若需進(jìn)行大范圍牙周手術(shù)，建議合理使用抗生素預(yù)防感染。空腹血糖>7.0且<11.4 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.5%，可在預(yù)防性使用抗生素的情況下行牙周基礎(chǔ)治療，慎用含腎上腺素的局部麻醉藥，不建議進(jìn)行牙周手術(shù)和種植治療；若手術(shù)無法推遲，應(yīng)盡量控制糖化血紅蛋白（HbA1c）<10%，并咨詢內(nèi)科醫(yī)師是否需調(diào)整胰島素劑量。空腹血糖>11.4 mmol/L時僅作牙周急癥處理。

1.相互關(guān)系：妊娠期牙周疾病主要包括妊娠期齦炎、牙周炎和妊娠期齦瘤，其中妊娠期牙周炎患病率為0.2%~9.6%。2013年牙周炎與不良妊娠結(jié)局共識報告和2020年綜述表明，牙周炎是各種不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)等）的危險因素。

2.妊娠期牙周治療策略：妊娠期女性口腔治療應(yīng)遵循以下原則：①牙周治療的最佳時機是妊娠中期（16~27周），妊娠早期（1~15周）母體自然流產(chǎn)發(fā)生率最高且易出現(xiàn)早孕反應(yīng)，妊娠晚期（28周后）母體接受口腔治療易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征和早產(chǎn)，因此應(yīng)盡量避免在妊娠早期和晚期實施牙周治療。②2004年，美國食品藥品監(jiān)督管理局根據(jù)安全性將妊娠期用藥分為A、B、C、D、X五大類，A、B類藥物可在孕期安全使用，C類藥物僅能在利大于弊時，在咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)師后使用，而D和X類藥物應(yīng)避免在孕期使用。

1.相互關(guān)系：慢性腎病是指持續(xù)3個月或更長時間的腎臟損害或腎功能下降，其患病率約為13%。部分研究結(jié)果支持牙周炎與慢性腎病之間存在雙向關(guān)系：牙周炎可使慢性腎病的患病風(fēng)險增加1.49~2.39倍，反之，慢性腎病可使牙周炎的患病風(fēng)險增加4.0倍。

2.慢性腎病患者的牙周治療：①慢性腎病/透析/腎移植患者腎臟代謝功能降低，應(yīng)注意內(nèi)科咨詢，調(diào)整藥物劑量及用藥時間間隔；②透析患者接受牙周治療的最佳時機為透析24 h后；③腎移植后的前3個月內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行侵入性牙周治療，建議每3個月進(jìn)行牙周維護(hù)治療；④牙周治療前應(yīng)常規(guī)行血液學(xué)檢查，牙周治療前后應(yīng)預(yù)防性使用抗生素；⑤免疫抑制劑相關(guān)藥物性牙齦肥大，其患病率為25%~30%，建議實施牙周基礎(chǔ)治療及內(nèi)科咨詢下手術(shù)治療。

1.部分研究報道，牙周炎與呼吸系統(tǒng)疾病之間存在明確的雙向關(guān)系。牙周炎可使患慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、哮喘和肺炎的風(fēng)險分別增加1.78、3.54和3.21倍。相較于無呼吸系統(tǒng)疾病者，COPD和哮喘患者的牙周狀況更差［34, 35］，提示COPD和哮喘可能是牙周炎的風(fēng)險因素之一。

2.呼吸系統(tǒng)疾病患者的牙周治療：傳染性呼吸系統(tǒng)疾病在行牙周治療時應(yīng)注意疾病傳播風(fēng)險，不建議使用超聲潔牙機，其余無特殊禁忌證及注意事項。

1.相互關(guān)系：部分研究表明，牙周炎與阿爾茨海默病之間可能存在雙向關(guān)系：牙周病致病菌及其介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，有可能是阿爾茨海默病的生物學(xué)風(fēng)險因素。但兩者之間是否存在因果關(guān)系，未來還需進(jìn)一步研究。

2.阿爾茨海默病患者的牙周治療：無特殊禁忌證。

1.相互關(guān)系：目前少量研究表明，牙周炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間可能存在雙向關(guān)系，瓜氨酸化可能是二者相互影響的關(guān)鍵機制。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療可改善牙周指數(shù)，而牙周治療對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有無益處仍存爭議，還需進(jìn)一步研究。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的牙周治療：無特殊禁忌證。

1.相互關(guān)系：部分研究表明，牙周炎可使患者總體患癌風(fēng)險增加1.00~1.55倍，其中患頭頸部腫瘤的風(fēng)險可增加1.20~4.57倍。但牙周治療能否使患者患癌風(fēng)險降低尚無定論，未來仍需進(jìn)一步研究。

2.癌癥患者的牙周治療：癌癥患者的牙周治療應(yīng)在牙周醫(yī)師與臨床醫(yī)師的密切配合下完成。治療原則：放化療前應(yīng)對癌癥患者行完善的全身狀況及口腔狀況評估。

1.相互關(guān)系：白血病是一種源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。一項橫斷面研究結(jié)果表明，年輕急性白血病患者患牙齦炎的風(fēng)險增加，而牙周炎的患病率是否與白血病呈正相關(guān)關(guān)系尚無定論。白血病在牙周組織中的表現(xiàn)主要為牙齦腫大伴或不伴壞死，自發(fā)性出血或瘀斑，牙齦蒼白或呈暗紅色及牙齒疼痛和松動。

2.白血病患者的牙周治療：口腔醫(yī)師需及時與內(nèi)科醫(yī)師配合治療。白血病患者的牙周治療以保守治療為主，治療前建議行血常規(guī)檢查。

如何進(jìn)行口腔健康管理，避免口腔問題和全身疾病？預(yù)防＞治療，從日常做積極做好口腔清潔才至關(guān)重要。

刷牙是最基礎(chǔ)的口腔清潔方法，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要，而且最佳做法是：飯前刷牙，飯后漱口。