血管內超聲指導下的無造影劑支架植入手術！

冠狀動脈介入手術因其創傷小、療效顯著，越來越廣泛應用于冠心病的治療。術中要用造影劑來讓冠狀動脈血管顯影，指導介入手術的進行。近日，青島大學附屬日照醫院/日照心臟醫院做了一臺特殊的介入手術——“沒有造影劑”的冠脈介入手術為患者解除了病痛。

事情要從一個月前說起，一位61歲的女性患者在1個月前來我院就診，自訴勞累后、情緒激動后會出現胸骨后或心前區壓榨痛、憋悶感，我院心內科醫生行冠狀動脈造影術后發現她的冠脈血管狹窄嚴重，為保證患者安全，遂于右冠植入支架，擇期治療前降支病變血管。當患者準備出院時，醫生發現患者身上出現大量的皮疹，并伴有瘙癢，經醫生診斷后，該患者確定為造影劑過敏。

造影劑過敏分為輕度、中度、重度。輕度的過敏反應是出現面部潮紅、頭痛、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等，中度的過敏反應表現為面部水腫、嚴重嘔吐、較重蕁麻疹、輕度喉頭水腫或者支氣管痙等，而重度的過敏反應表現為重度喉頭水腫和支氣管痙攣、驚厥、昏迷、甚至休克，危及患者生命安全。

患者出院后雖規律性口服藥物治療，但仍有心前區疼痛的癥狀。為進行前降支病變的治療再次入院，因患者發生造影劑過敏，第二次冠脈介入治療成了難題。為此心內科副主任、主任醫師唐忠仁考慮——為患者進行“無造影劑”的冠脈介入治療，也就是依據之前造影的結果，在血管內超聲的指導下進行介入手術，全程盡量不用或少用造影劑，保證患者的安全。

經心內科團隊術前分析及準備后，唐忠仁為該患者進行了手術治療，術前反復觀看上次造影影像，熟記了冠脈開口及血管走向，依據記憶，在沒有造影的指導下，將指引導管送至冠脈開口，送導絲至病變血管遠端，在血管內超聲引導下，依據上次冠脈造影的冠脈影像，支架定位，準確釋放支架，經血管內超聲顯示：支架釋放位置精確、膨脹良好。患者術中術后無不適，手術順利結束。

血管內超聲是指使用末端連接有超聲探針的特殊導管進行醫學成像技術，顯示心血管斷面形態和血流圖形，這項技術能夠評價病變長度、明確支架的選擇和放置、指導介入手術，在冠心病的診斷和治療方面發揮著非常重要的作用。

大家普遍認為，在進行冠脈介入治療時，術中須用造影劑來讓冠狀動脈血管顯影指導冠脈支架植入，如果聯合應用血管內超聲，可以減少造影劑的劑量，從而減少因應用造影劑帶來的造影劑過敏和造影劑腎病的發生。

術后唐忠仁主任介紹道：“患者因病變復雜，需要分兩次進行冠脈介入手術，第一次手術后，患者發生造影劑過敏，如果再次進行介入手術應用造影劑，有造成嚴重過敏的風險。但患者血管嚴重狹窄，反復心絞痛發作，又急需介入手術治療。患者經血管內超聲指導，再無造影劑的情況下，完成了冠狀動脈介入手術，避免了造影劑過敏的發生。

隨著人口老齡化，諸多嚴重慢性腎病、造影劑過敏等患者需要冠脈介入治療，因擔心造影劑損害而延誤治療，隨著血管內超聲的應用，大大改善了這一現狀，對此類患者來說，可以采用血管內超聲查看血管內病變情況，在不使用或少量使用造影劑的前提下完成冠脈介入治療，這一技術的成功應用能夠避免患者造影劑并發癥的發生，是腎功能不全患者的福音，也為碘造影劑過敏患者的介入治療提供了可能。