日照市首例ECMO支持下高危復(fù)雜冠脈介入治療在日照心臟病醫(yī)院成功開展

搶救是一場(chǎng)和時(shí)間賽跑的的戰(zhàn)役，

醫(yī)生將風(fēng)險(xiǎn)留給自己，

將生的希望留給患者，

從死神手里搶奪生命，

這里每天都在上演......

“又撿了一條命。”劫后余生的張先生感慨，是幸運(yùn)、也是上天眷顧，讓他遇到了一群技術(shù)高超的醫(yī)生！

6月8日，經(jīng)體外肺膜，又稱“人工心肺”ECMO輔助，青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院成功為一名54歲的左主干+嚴(yán)重三支病變心梗患者實(shí)施手術(shù)。據(jù)悉，這是我市首例ECMO支持下開展的PCI手術(shù)，在心血管內(nèi)科、ECMO團(tuán)隊(duì)、ICU、CCU、心血管外科、急診科等多學(xué)科緊密合作下，全力以赴將患者從死神手中搶回。

血管堵了99%，生命危在旦夕

“一口氣上不來(lái)，就要憋死的感覺，當(dāng)時(shí)以為是發(fā)悶這種小病，壓根沒往心臟這方面想。”近日，54歲的張先生因?yàn)樾貝灐⑿赝吹劝Y狀到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，隨即被診斷為急性心肌梗死。

由于已經(jīng)錯(cuò)過了做急診PCI手術(shù)的時(shí)間，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擇期為張先生做了造影檢查。“造影做完后，醫(yī)生就說很多地方都堵塞99%，多支血管病變放支架開通血管大概率事件下不了手術(shù)臺(tái)，建議我們做搭橋手術(shù)，但就算做搭橋手術(shù)也得等上1個(gè)月。得病以后，一直在重癥監(jiān)護(hù)室里住著，而且血壓一直靠大量升壓藥物維持，還不知道能不能等到外科搭橋。”張先生的妻子難過的說道，看著丈夫每天的情況，一家人都很揪心。

“還好我兒子的決斷，我們一家人有了新的希望。”張先生的兒子了解到青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心血管方向?qū)I(yè)度很高，隨即便和醫(yī)院取得了聯(lián)系。

多學(xué)科合作護(hù)航百姓健康

6月7日，青島大學(xué)附屬日照醫(yī)院/日照心臟病醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師劉曉東在接到就診電話后，便第一時(shí)間跟隨120急救車來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接到張先生。

“當(dāng)時(shí)救護(hù)車一進(jìn)入醫(yī)院大門，我兒子就說，‘媽，一進(jìn)這個(gè)醫(yī)院就放心多了，感覺松了一口氣，我爸這次肯定沒事了！’”張先生的妻子說道。

而此時(shí)，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們面對(duì)這個(gè)患者的病情卻眉頭緊鎖，患者的情況不容樂觀，患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的造影結(jié)果顯示，血管左主干末端狹窄95%，前降支開口狹窄95%-99%，回旋支開口狹窄95%-99%，右冠近段及中段狹窄50%，第二轉(zhuǎn)折處完全閉塞。目前血壓非常低，一直靠升壓藥物維持著。

隨即，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)立刻組織多學(xué)科討論，會(huì)同心外科、ECMO團(tuán)隊(duì)、ICU、CCU、麻醉科等科室進(jìn)行術(shù)前討論，研討治療方案，并對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的各種情況制定了應(yīng)急方案。

擺在專家團(tuán)隊(duì)面前的治療方案有兩種，一是施行外科搭橋手術(shù)，二是冠心病介入治療（PCI）。進(jìn)行外科搭橋在指南上是首選，但是從實(shí)際情況來(lái)看也有不足，外科搭橋手術(shù)時(shí)機(jī)不適宜，急性心肌梗死最好1月后再手術(shù)，目前患者病情危重，血壓不能維持，猝死風(fēng)險(xiǎn)極高；使用的橋血管壽命不長(zhǎng)，二次開刀手術(shù)難度極高，更適合年齡較大患者。而進(jìn)行常規(guī)介入治療風(fēng)險(xiǎn)極大，由于右冠狀動(dòng)脈完全閉塞，左主干、前降支、回旋支狹窄程度達(dá)到95-99%，僅有一絲絲血流維持心臟跳動(dòng)，目前靠升壓藥物維持血壓，心臟已經(jīng)不允許有絲毫的閃失，但介入過程中又不可避免的要引起血流阻斷，一旦出現(xiàn)血壓繼續(xù)下降、心跳停止等任何情況，搶救成功的可能性微乎其微。患者及家屬經(jīng)慎重考慮、充分權(quán)衡，拒絕了外科搭橋，決定冠心病介入治療。

經(jīng)多學(xué)科討論后，決定在體外膜肺氧合（ECMO）支持下進(jìn)行PCI手術(shù)，即便在手術(shù)中發(fā)生心臟驟停，也可在ECMO支持下繼續(xù)救治，但ECMO的使用要在兩種抗血小板藥物基礎(chǔ)上，再全身肝素化、充分抗凝，這會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，這是介入手術(shù)以外的大問題。

這就要求以最快的速度、最熟練的技術(shù)、盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少使用ECMO的時(shí)間，對(duì)主刀醫(yī)生提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。最終，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)預(yù)案及應(yīng)急措施，決定為張先生實(shí)施ECMO支持下的介入治療。

ECMO與PCI“無(wú)縫對(duì)接”，為患者撐開生命“通道”

愿意放心將心托付給醫(yī)院

“真的是又撿了一條命，我的生命被挽救回來(lái)了，得到了最理想的救治。”經(jīng)歷過生死的張先生緊緊和妻子擁抱在了一起。

回想這10多天的經(jīng)歷，張先生的妻子淚水便止不住的流下，“特別感謝醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員給我們帶來(lái)以后的美好生活，如果沒有你們這么好的醫(yī)院，沒有你們醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)，就沒有我們的今天，沒有我們一家人現(xiàn)在的大團(tuán)圓。”

“一進(jìn)來(lái)醫(yī)院，我們的心就落了一塊大石頭，就是感覺這兒是我們最放心的地方，醫(yī)護(hù)人員對(duì)每一位患者照顧的都非常周到，還有專人陪著到處檢查、掛號(hào)，就算不認(rèn)識(shí)字的人也能在醫(yī)院暢通無(wú)阻的就醫(yī)。而且這兒醫(yī)保報(bào)銷，收費(fèi)也和日照市其它三級(jí)醫(yī)院一樣。”談起第一次見到醫(yī)院的感受，張先生的妻子說道，在醫(yī)院住院期間，我們經(jīng)常與其他患者家屬閑聊，發(fā)現(xiàn)每位患者及家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生都豎起大拇指、稱贊不已，來(lái)到醫(yī)院有種回家的感覺。”

目前，張先生已經(jīng)康復(fù)出院。